Алкогольный или же токсический цирроз печени представляет собой обширное поражение тканей этого органа, которое развивается при регулярном и бесконтрольном потреблении алкогольных напитков. Основным патогенетическим фактором данного заболевания является гибель гепатоцитов (функциональных единиц печени) и их замещение соединительной тканью. Дело в том, что печень является паренхиматозным органом, то есть отмирание определенных участков печени, как это происходит при алкогольном циррозе, приведет к фиброзу и дальнейшей остановке функционирования органа.
При развитии алкогольного цирроза печень не сможет выполнять наиболее важную работу: кроветворную, детоксикационную и белковообразующую.
В первые года клиническая картина алкогольного цирроза может не проявляться вообще. Однако в зависимости от степени разрушения гепатоцитов могут наблюдаться следующие признаки цирроза печени у алкоголиков:
- На начальных стадиях компенсаторные механизмы блокируют возникновение любой симптоматики, но в некоторых случаях могут быть увеличены размеры печени;
- На стадии субкомпенсации возникают диспепсические нарушения, а именно: ухудшение аппетита, снижение массы тела, возможно тошнота и рвота;
- При наступлении стадии декомпенсации организм истощается, и возникают первые признаки печеночной недостаточности.
Неконтролируемое употребление этанола может привести не только к развитию алкогольного цирроза печени, но также и к возникновению энцефалопатий, невритов, воспаления поджелудочной железы и т.д.
Причины возникновения
Основными этиологическими факторами токсического цирроза печени являются:
- Алкогольный гепатит вызванный частым и продолжительным употреблением спиртного;
- Женский пол (зачастую активность фермента алкогольдегидрогеназы в организме женщины в несколько раз ниже);
- Наследственная предрасположенность к снижению активности ферментов, способствующих активации метаболизма этанола;
- Сопутствующие заболевания печени;
- Нарушение процессов катаболизма и анаболизма, а именно: ожирение, наличие вредных пищевых привычек, возникновение метаболического синдрома(подробнее о лечении ожирения печени в домашних условиях);
- Различные заболевания эндокринной системы.
Формы и стадии
В зависимости от сохранности функции гепатоцитов принято выделять следующие стадии заболевания:
- Стадия компенсации характеризуется отсутствием внешних признаков и клинической картины как таковой, но поражения клеток печени уже присутствуют;
- Стадия субкомпенсации возникает при снижении опорных функций организма. Первыми проявлениями являются сосудистые звездочки в области лица и шеи, изменение цвета мочи (она становится более темной), кровоточивость десен и появление слабости;
- Основным проявлением декомпенсированного токсического цирроза является развитие печеночной недостаточности. Развитие этого состояния характеризуется неполным выполнением печени своих функций: выведение ядовитых метаболитов, синтез белка, образование кровяных телец и т.д.
ВАЖНО! Каждый пациент должен самостоятельно следить за своим состоянием и прислушиваться к собственному организму. Поэтому при возникновении ухудшении здоровья нужно обращаться за помощью в ближайшую поликлинику.
Симптомы
Коварность заболевания состоит в незаметности развития клинической картины. Зачастую проходит более пяти лет после выявления фиброзных разрастаний в паренхиме печени и изменений в ее структуре.
Основным симптомокомплексом токсического цирроза является:
- Астенический синдром и его характерные проявления в виде снижения работоспособности, быстрой
утомляемости, беспричинной слабости, постоянной сонливости, апатии, депрессии и ухудшении аппетита; - Кахексия и снижение массы тела;
- Артериальная гипотония, при которой показатели систолического давления не превышают 100 мм рт.ст.;
- Мелкие кровоизлияния — сосудистые «звездочки», локализующиеся на лице и теле;
- Ладонная и подошвенная эритема, проявляющаяся в виде покраснения кожи на ладонях и стопах;
- Изменение очертания внешности. У мужчин наблюдается феминизация, за счет чего черты лица и формы тела становятся более женственными;
- Так званый синдром «долларовой купюры», который характеризуется расширением капиллярной сети и покраснением лица;
- Контрактура Дюпюитрена характеризуется развитием подкожных уплотнений в виде жгута или тяжа. Данное проявление приводит к искривлению или укорочению ладонных сухожилий, ограничению подвижности ладони, в особенности, в сгибании и разгибании;
- Появление иктеричности (желтушности) кожных покровов, склер и слизистых оболочек ротовой полости;
- Диспепсические нарушения, которые проявляются в виде уменьшения аппетита, тошноты и рвоты, вздутия живота, болезненности возле пупка и не проходящего урчания;
- Системные поражения вследствие употребления спиртных напитков, которые выражаются в токсическом воздействии на различные органы и целые системы;
- Варикозное расширение венозных сосудов пищевода и прямой кишки;
- Повышение давления в русле воротной вены — синдром портальной гипертензии;
- Расширение поверхностных параумбиликальных вен (возникает характерный сосудистый рисунок в области живота — «голова медузы»).
Состояние пациента стремительно улучшается после отказа от употребления алкогольных напитков.
При развитии токсического цирроза печени проявления портальной гипертензии более значительны, нежели печеночная недостаточность. Необходимость прекращение употребления этанола связана с продолжением его разрушающего действия (могут возникать эпизодические проявления острого алкогольного гепатита).
Диагностика
Выявлением и назначением дальнейшей схемы лечения данного заболевания занимается гастроэнтеролог или же хирург. Как правило, постановка диагноза не отнимает много времени и несложна в выполнении. Сбор жалоб, анамнеза пациента (из которого можно узнать о его пристрастию к алкоголю) и проведение объективного обследования — привычные процедуры. Для начала проводится общий и биохмический анализ крови, моча и кал, определятся содержание печеночных ферментов в крови. После этого назначаются дополнительные методы исследования. Наиболее информативными принято считать:
- УЗИ органов брюшной полости. Этот метод позволяет определить структуру паренхимы печени, размер и конфигурацию органа, наличие фиброзных замещений и размеры селезенки;
- КТ и МРТ позволяют оценить структуру всех органов брюшной полости в послойных срезах, которые делаются в трех плоскостях;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография дает специалисту оценить проходимость протоков, наличие сужений или же стриктур;
- Проведение биопсии печеночной ткани представляет собой чрезкожное взятие небольшого кусочка печени (биоматериала) для проведения дальнейшего исследования.
Лечение
Первым правилом, которое обеспечивает удачное течение лечение алкогольного цирроза печение, является полное прекращение употребления алкогольных напитков. Во время проведения необходимой диагностики параллельно должен изменяться режим питания пациента для восстановления утраченных сил и нормализации обменных процессов.
Консервативное лечение
- Гепатопротекторы являются препаратами выбора. Они направлены на сохранение активности печеночных клеток. Наиболее распространенными являются средства, созданные на основе расторопши (лекарственное растение);
- Препараты аденометионина обладают активностью в отношении активизации оттока желчи и нормализации ее синтеза. Оказывает гепатопротективное, нейропротективное, детоксицирующее действие на организм пациента. Также выступает в роли антидепрессанта и антиоксиданта. Препараты данной фармакологической группы направлены на защиту головного мозга от воздействия вредных метаболитов, с выведением которых уже не в состоянии справиться паренхима печени;
- Производные урсодезоксихолевой кислоты направлены на предотвращение гибели гепатоцитов;
- Применение витаминных комплексов, в состав которых входят витамины группы А, В, С, Е. Такие препараты используются в силу возникновения авитаминоза или их нарушенного всасывания;
- Глюкокортикоиды направлены на устранение воспалительной реакции, отечности и болезненности в пораженном органе;
- Ингибиторы АПФ снижают артериальное давление и оказывают противовоспалительное действие;
- Ингибиторы тканевых протеаз способны влиять на активность веществ, которые вызывают распад белков.
Оперативное лечение заключается в проведении трансплантации печени и восстановлении утерянных функций организма. Особую сложность в данной ситуации представляют технические особенности проведения хирургического вмешательства (необходима высокая квалификация трансплантолога), точность проведения всех необходимых анализов и правильное назначение лечения после завершения операции. Дело в том, что активация иммунной системы может привести к отторжению органа.
Диета
Рацион питания при токсическом циррозе должен составляться индивидуально с учетом всех антропометрических особенностей человека и ее суточной активностью. Однако к основным принципам диетологии можно отнести:
- Питание должно быть сбалансированным. Всем знакомая норма соотношения углеводов, белков и углеводов (4:1:1) должна соответствовать суточным потребностям организма. К примеру, у человека с массой тела 80 кг рацион должен придерживаться следующей нормы 320:80:80. Количество жиров можно уменьшать (до 0,5 г на кг) и преимущество лучше отдавать сложным углеводам.
- Из рациона необходимо убрать жареные продукты и блюда, усиливающие секрецию желудочного сока (мясные бульоны, специи);
- Нужно ограничить потребление продуктов с чрезмерным содержанием холестерина;
- Ежедневно пациент должен употреблять свежие овощи и фрукты;
- Пища должна подаваться в теплом виде;
- Питание должно быть дробным: маленькие порции и 5-6 приемов пищи.
Лучше отказаться от сковороды и отдать предпочтение варенным и пареным продуктам. Мясные блюда и овощи можно запекать в духовом шкафу.
Прогноз и осложнения
На сегодняшний день не существует консервативных методов лечения, которые могли бы поспособствовать регрессу заболевания или его замедления. Единственным методом полного излечения является пересадка печени человеку от реципиента со схожими параметрами. Дело в том, что проведение такой операции не только крайне затратно, но отличается повышенной технической сложностью хирургического вмешательства. Из-за этого такой метод терапии доступен лишь единицам пациентов.
Если диагностика заболевания осуществлялась на ранних стадиях, то с помощью грамотно подобранной терапии и изменения образа жизни пациента можно добиться приостановления процессов разрушения паренхимы печени и продления жизни. На сегодняшний день существует огромное количество фармакологической продукции, направленной на нормализацию гомеостаза, гепатопротекторные средства также относятся к ней.
Многие пациенты и их родственники задаются вопросом об осложнения алкогольного цирроза печени и о том, сколько с ним живут. Как правило, у человека с диагностированным декомпенсаторным токсическим циррозом печени длительность жизни составляет не более трех лет. Вся назначенная терапия выполняет не лечебную, а поддерживающую функцию для облегчения участи пациента.
Осложнения цирроза — наибольшая опасность данного заболевания. Наиболее распространенным осложнением является портальная гипертензия, которая характеризуется повышением показателей артериального давления в русле портальной и воротной вен. Ее основными признаками принято считать:
- Развитие спленомегалии (увеличение размеров селезенки);
- Варикозное расширение венозных сосудов в области пищевода и прямой кишки. Это часто приводит к возникновению кровотечений, представляющих опасность для жизни;
- Развитие асцита (скопление жидкости в брюшной полости);
- Возникновение отеков на всей поверхности тела;
- Появление симптома «голова медузы» (варикозное расширение поверхностных сосудов на животе).
Одним из наиболее опасных осложнений заболевания считается печеночная недостаточность. Как правило, именно она является предвестником последней стадии — комы и дальнейшего летального исхода.
Во многих ситуациях именно алкогольная зависимость является основной преградой в ранней диагностике токсического цирроза. Поэтому при первых изменениях состояния пациента (ухудшение состояния, пожелтение склер и кожных покровов) необходимо обращаться за медицинской помощью.
Профилактика
К основным мерам профилактики алкогольного цирроза печени относится своевременная и обоснованная терапия, применяемая для устранения симптоматики различных заболеваний печени. В некоторых ситуациях именно не леченые болезни могут усугубить течение цирроза и поспособствовать его прогрессированию.
Пожалуй, самым главным в лечении данного заболевания является отказ от вредных привычек. Алкогольная зависимость — не только остросоциальная проблема, которая сказывается на благосостоянии человека и его близких, но и серьезная угроза для здоровья человека. Своевременное обращение в специализированные учреждения сможет устранить проблему алкогольной зависимости и вернуть человека к нормальной жизни.
Главное — помнить, что именно забота и своевременность являются главными принципами лечения. Ведь пристрастие к алкоголю — основной двигатель прогресса токсического цирроза печени, который лишь приближает человека к смерти.