В настоящий момент вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) остается самым распространенным инфекционным заболеванием печени. Источником заболевания и его переносчиком является человек, в организме которого вирус гепатита В может сохраняться в течение длительного времени в неактивном состоянии (“здоровое носительство”), а также провоцировать развитие активного и хронического варианта заболевания, на фоне которых может развиваться цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак.
Проблеме лечения заболевания придается огромное значение из-за широкого распространения инфекции и достаточно высокой стоимости противовирусной терапии.
Причины возникновения гепатита В
Непосредственной причиной возникновения заболевания становится вирус гепатита b, который может проникать в организм через при непосредственном контакте между людьми — больным (вирусоносителем), который является носителем инфекции) и здоровым до этого человеком.
Возбудитель вирусного гепатита в, относящийся к ДНК-содержащим вирусам семейства Hepadnaviridae, был открыт в 1964 году американским ученым Б.С. Бламбергом, который получил Нобелевскую премию в области медицины за свои исследования.
За прошедшие годы ученые изучили строение вируса гепатита b. Благодаря этому, были разработаны диагностические системы, способные обнаруживать в биологических жидкостях организма человека поверхностный антиген вируса гепатита б (HBsAg), содержащийся в оболочках, и ядерный антиген (HBcAg), локализованный во внутренних структурах вируса. Исследования установили, что в настоящее время на Земле существуют 8 генотипов HBV, определяющих возможности мутации возбудителя — при попадании любого из них в организм возможно развитие вирусного гепатита В.
Особенности возбудителя:
- Вирус гепатита В в крови чрезвычайно устойчив к воздействию факторов внешней среды — он сохраняет вирулентность после нагревания до температуры кипения и замораживания.
- Возбудитель гепатита В устойчив к действию большинства средств, которые в настоящее время используют для обеззараживания медицинских материалов и инструментария.
- До настоящего времени все попытки культивирования вируса HBV оказались безуспешными, тем не менее, созданы эффективные вакцины, способствующие выработке устойчивого иммунитета в организме привитого человека.
- Антигены возбудителя выявляются во всех биологических жидкостях и тканях человеческого организма, но в количестве, достаточном для распространения инфекции — в крови, сперме, слюне, влагалищных выделениях.
- Возбудитель гепатита В более контагиозен, чем ВИЧ — если вирус гепатита В проникает в организм через поврежденную кровь или слизистую, то признаки инфицирования будут в последующем выявляться у 8 из 10.
Распространение инфекции
Неутешительные данные статистики свидетельствуют о том, что в настоящее время на земном шаре более 400 млн человек инфицировано этим вирусом, причем существует четкая связь между уровнем зараженности населения и экономической ситуацией конкретном регионе (см. ссылку)
Представленная иллюстрация отображает общее количество пациентов, страдающих хроническим вирусным гепатитом В, она в полной мере отражает распространение вируса среди “здоровых” носителей. Острый вариант течения заболевания выявляют у 10% инфицированных, и этот показатель не зависит от страны проживания.
В странах СНГ наибольшее количество носителей вируса и пациентов с хроническими вариантами течения инфекции выявлено в республиках Средней Азии, наименьшее — в странах Балтии.
Пути распространения инфекции
Болезнь относится к типичным гемоконтактным инфекциям, для которой свойственны естественный и искусственный пути заражения.
Естественный способ инфицирования включает:
- заражение при непосредственных сексуальных контактах;
- передачу инфекции от матери к плоду во время беременности, родов и в период грудного вскармливания;
- распространение инфекции при тесных бытовых контактах — в семье или замкнутых организованных коллективах.
Искусственный механизм инфицирования определяет, что вирусный гепатит В может передаваться при:
- переливании крови и любых ее компонентов;
- выполнении медицинских процедур и манипуляций;
- косметических процедурах (с нестерильным инструментарием);
- трансплантации тканей и органов.
Вертикальная передача вируса в родах и во время грудного вскармливания имеет значение как превалирующий тип передачи инфекции в регионах с высоким уровнем инфицированности.Эпидемиологически значимый механизм заражения в странах с низким распространением вируса — непосредственная передача возбудителя при сексуальных контактах (среди гомосексуалистов, а также сторонников беспорядочных половых связей). Бытовое заражение остается самым редким вариантом распространения гепатита В.
Искусственные способы заражения гепатитом сегодня постепенно утрачивают свое значение — это объясняется широким внедрением одноразового инструментария, созданием вакцины, создающей стойкий иммунитет, внедрением эффективных диагностических тестов, способных выявить минимальное количество вируса в биологических жидкостях организма.
Группа риска
Чаще всего вирусом гепатита В заражаются:
- Люди, которые предпочитают гомосексуальные контакты, или ведут беспорядочную половую жизнь без использования средств барьерной контрацепции.
- Медицинские работники, контактирующие по роду своей профессиональной деятельности с кровью большого количества пациентов.
- Наркоманы, использующие инъекционную форму введения лекарственных препаратов, заражаются чаще, чем другие лица, склонные к употреблению психотропных веществ внутрь.
- Пациенты, требующие переливания крови или трансплантации органов.
- Близкие родственники, которые в быту тесно контактируют с больными хроническими формами заболевания или бессимптомными носителями.
Факторы заражения гепатитом напрямую связаны с возможностью контакта инфицированной крови и поврежденного кожного покрова — инфекция не передается при разговоре, рукопожатии, одновременном пребывании с больным в комнате.
Патогенез вируса
После попадания в организм возбудитель вирусного гепатита проникает в клетки печени — именно здесь происходит воспроизведение HDV (репликация вируса происходит с участием фермента ДНК-полимеразы).
Вирус не вызывает непосредственного разрушения гепатоцитов — их повреждение свидетельствует о попытке обезвреживания возбудителя клетками иммунной системы. Выраженность воспалительной реакции определяет вариант течения заболевания (молниеносный, острый или хронический гепатит В).Если вирусу удается встроиться в геном гепатоцита, то развивается атипичная форма заболевания — бессимптомное носительство.
Инкубационный период
От момента заражения до момента появления первых симптомов заболевания может пройти от 1 до 6 месяцев, в редких случаях инкубационный период гепатита В сокращается до 30 дней или увеличивается до 1 года.
Симптомы
Инфекция, вызванная вирусным гепатитом В, может проявляться в виде молниеносного, острого и хронического варианта. В течении заболевания выделяют:
- продромальный период — стадию предвестников заболевания;
- период разгара гепатита В;
- период разрешения — стихания симптомов.
Молниеносная форма
При этом варианте проявления гепатита чрезвычайно выражены — на первый план выступают признаки токсического повреждения ЦНС, которое развивается на фоне острой печеночной недостаточности.
Инкубационный период может сокращаться до 14-25 дней, в продромальном периоде пациенты жалуются на повышение температуры до 39-40 0С, выраженную головную боль, головокружение, нарушение сна (сонливость днем и возбуждение ночью).
В период разгара у пациентов резко увеличиваются размеры печени, появляется боль в правом подреберье, возможны кровотечения из мест инъекций, распространенные гематомы.
Подтвердить диагноз помогают результаты лабораторных исследований — в крови нарастают уровни ферментов печени и аммиака (динамика лабораторных исследований свидетельствует о возможном неблагоприятном прогнозе)
Острая форма
Признаки гепатита появляются через 60-90 дней от момента заражения
В продромальном периоде больные жалуются на снижение аппетита, подташнивание, рвоту, возможно незначительное повышение температуры.Иногда отмечаются симптомы, характерные для простудных заболеваний — кашель, боль в носоглотке и горле, катаральные явления (покраснение слизистых, насморк).
В желтушной стадии симптомы гепатита B настолько характерны, что лечащий доктор может поставить точный диагноз даже без данных лабораторных исследований.
Типичными признаками инфекции являются пожелтение кожи и видимых слизистых оболочек, одновременно с этим отмечается просветление кала и заметное потемнение цвета мочи (моча “цвета пива”).
Стоит отметить, что общее состояния пациента после появления желтушного синдрома постепенно улучшается, хотя в лабораторных показателях отмечают высокий уровень билирубина и печеночных ферментов.
При неосложненном течении симптомы гепатита В исчезают на фоне лечения через 3-4 месяца.
Хроническая форма
Первые признаки хронического гепатита В появляются через 3-4 месяца от момента заражения, причем симптомы заболевания проявляются размыто, и поставить правильный диагноз помогают анализы.
Для хронического гепатита В характерны немотивированная слабость, разбитость, ухудшение аппетита. Лабораторные исследования помогают выявить наличие маркеров гепатита в крови, а также значительные изменения в данных биохимического анализа крови.
Диагностика
Данные, приведенные в таблице, помогают сориентироваться в результатах лабораторных анализов и определить, какой вариант течения вирусного гепатита выявлен у пациента.
Для диагностики вирусного гепатита В используют данные лабораторной диагностики:
- в биохимическом анализе крови определяют уровень билирубина и его фракций (соотношение между прямым и связанным компонентом), печеночных ферментов — эти признаки помогают установить, есть или нет повреждение гепатоцитов, но не могут установить тип вируса и вариант развития заболевания;
- в иммунологическом анализе крови выявляют различные варианты антигенов вирусного гепатита — первые признаки лабораторных изменений появляются еще до развития характерных клинических симптомов (маркеры вируса в крови обнаруживают на 30-40 день инкубационного периода).
Последствия и осложнения
Современному человеку важно понимать, чем может быть опасен гепатит В и какие последствия для организма наиболее значимы.
Молниеносная форма заболевания часто приводит к летальному исходу — до настоящего момента не разработано эффективных противовирусных препаратов, способных не только обезвредить возбудителя инфекции, но и восстановить разрушенные гепатоциты.
При хроническом варианте развития заболевания для организма опасен не гепатит В, а его осложнения — именно вирус-возбудитель заболевания способен вызвать развитие цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы у 30% инфицированных лиц.
Причиной развития этих осложнений могут быть:
- недостаточно активное лечение гепатита В — заболевание распространено в странах, население которых не может позволить себе эффективную противовирусную терапию;
- высокая мутагенная способность вируса — возбудитель болезни чрезвычайно изменчив, и для достижение надежного результата противовирусное лечение должно проводиться на протяжении 6 и более месяцев;
- повторная активация хронического вирусного гепатита В.
Сколько живут с гепатитом В
Люди, в крови которых выявили возбудитель заболевания, часто задаются вопросом — сколько живут с гепатитом В и какие факторы могут оказывать влияние на течение заболевания.
Если пациент своевременно обращает внимание на симптомы, и лечение вирусного гепатиты В проводиться с использованием современных противовирусных препаратов, то шансы на восстановление нарушенных функций печени достаточно высоки. Случаев, когда удавалось полностью избавить организм от вируса, относительно немного, но успехи гепатологии и использование современных методов создания лекарственных препаратов вселяют определенную надежду.
Терапия
Лечение гепатита B представляет собой достаточно сложную задачу — в комплексе мероприятий необходимо использовать:
- противовирусные препараты, способные непосредственно влиять на возбудитель, тормозить его репликацию и распространение в организме;
- дезинтоксикационная терапия, направленная на частичное замещение функций печени и восстановление нарушенных функций организма;
- препараты, обладающие гепатопротекторным действием помогают устранить негативные последствия проводимой терапии и защищают гепатоциты от повреждений;
- лекарственные препараты, устраняющие внепеченочные проявления заболевания — средства симптоматический терапии.,
Чтобы полностью вылечить гепатит В пациент должен понимать, как развивается заболевание и какие осложнения могут возникнуть — для этого требуется безоговорочное выполнение рекомендаций лечащего врача, соблюдение диеты и продолжение терапии в течение длительного времени.
