Ответить на вопрос — как передается гепатит В помогли многочисленные исследования инфекционистов и эпидемиологов, доказавшие, что гепатит В является вирусным заболеванием, при котором передача инфекции происходит непосредственном контакте между людьми или зараженной кровью. Источником вируса всегда является человек – чаще всего вирусоноситель, который не подозревает о наличии возбудителя в организме, реже пациенты, страдающие хронической формой инфекции, а также больные с острой формой заболевания.
Вирусный гепатит B в настоящий момент остается самым распространенным гепатитом вирусной этиологии, статистические данные утверждают, что на Земле более 400 млн людей заражено этой инфекцией. Распространение вируса неоднородно, в промышленно развитых странах инфицировано менее 1% населения, тогда как в Тропический Африке и Юго-Восточной Азии этот показатель приближается к 50% населения.
«Здоровые» носители вируса являются основным резервуаром инфекции и источником распространения вируса гепатита В – при отсутствии клинических проявлений заболевания человек не обращается к специалистам, не походит исследований, направленных на выявление возбудителя. Носители продолжают вести привычный для себя образ жизни и становятся источником заражения для окружающих людей, причем инфицирование возможно только при прямом попадании вируса в организм через нарушенные кожные покровы или непосредственно в кровь. Пациенты с хроническим вирусным гепатитом В чаще инфицируют свое непосредственное окружение (членов своей семьи). Больного с острым вариантом течения инфекции своевременно обнаруживают. Заразившееся госпитализируюся в инфекционные отделения, где проходят необходимые обследования, выявляющие возбудитель.
Пути распространения инфекции
Гепатит В является гемоконтактной инфекцией, передающейся от человека человеку, для развития инфекции необходимо проникновение инфицированного материала непосредственно в кровь. Возбудитель инфекции у зараженного человека определяется во всех биологических жидкостях организма, но для распространения инфекции значимыми являются кровь, сперма, секрет влагалища и слюна (хотя этот фактора передачи признается не всеми специалистами).
Пути передачи гепатита В разделяют на естественные и искусственные механизмы инфицирования.
Естественные механизмы инфицирования предполагают передачу возбудителя при:
- Непосредственном половом контакте — заразиться гепатитом можно через микротрещины на слизистых оболочках половых органов, причем гомосексуальные контакты несут большую опасность заражения, чем традиционный секс. Риск заражения во много раз увеличивается при беспорядочных связях. Сегодня именно этот путь передачи инфекции остается основным источником заражения — большинство обследованных людей с положительными результатами анализов говорят, что они заразились именно от половых партнеров. Предупредить передачу гепатита В могут только методы барьерной контрацепции (использование презерватива);
- Вертикальной передаче возбудителя от матери к плоду — шанс заразиться есть во время родов и при грудном вскармливании новорожденного (вирус не способен проникать через сформированный плацентарный барьер в период беременности). Прохождение ребенка по половым путям сопряжено с риском возникновения микротравм кожного покрова и контактом этих повреждений с кровью зараженной матери. Возможна передача инфекции при грудном вскармливании, но источников заражения в этом случае является не материнское молоко, а кровь, выделяющаяся через микротрещины на сосках. Заражение плода во время беременности возможно только в случае патологического течения беременности и проблем с функционированием плаценты.
- Бытовое заражение гепатитом В происходит при контакте предметов повседневного обихода, на которые попадает инфицированная кровь, с травмированными кожными покровами или слизистыми оболочками окружающих. Этот тип заражения чаще наблюдают в изолированных детских коллективах (дома ребенка, интернаты), а также в семьях, где есть дети, больные гепатитом В.
Искусственные механизмы заражения охватывают передачу инфекции при:
- переливании крови и проведении медицинских манипуляций;
- многократном использовании нестерильных шприцев в среде наркоманов (с иголкой передаются и многие другие инфекции);
- проведении косметических процедур нестерильным инструментарием (маникюр, пирсинг, нанесение татуировок);
- пересадке органов и тканей от носителей при недостаточном обследовании материала для трансплантации.
Проведенные исследования доказывают, что в крови необходимое для заражения окружающих количество возбудителя выявляется всегда (анализы обнаруживают HBsAg), тогда как в остальных биологических жидкостях высокие титры поверхностного антигена чаще обнаруживают у пациентов с острым или хроническим течением гепатита В.
Возбудитель передается при переливании зараженной крови и ее препаратов, также инфицирование возможно при трансплантации зараженных органов. При этом вирус гепатита В попадает непосредственно в кровь реципиента, что создает идеальные возможности для развития вируса в организме. В подавляющем большинстве случаев у пациентов развивается острая форма гепатита В с яркими клиническими проявлениями. Предупредить заболевание помогает тотальная проверка донорской крови и пересаживаемых органов.
При медицинских и косметических манипуляциях, в среде наркоманов источником заражения становится нестерильный инструментарий (особенно его многократное использование), но внедрение в практику одноразовых инструментов, а также просветительская работа среди контингента наркозависимых.
Кто относится к группе риска заражения гепатитом В
Вероятность заражения вирусным гепатитом В высока для:
- людей, ведущих беспорядочную половую жизнь без использования контрацептивов, а также предпочитающих гомосексуальные контакты;
- детей, матери которых до беременности являлись носителями вируса, перенесли острый вирусный гепатит В или страдают хронической формой заболевания;
- медицинского персонала, контактирующего с кровью пациентов (хирурги, медицинские сестры любых специальностей, стоматологи, врачи «Скорой помощи»);
- наркоманов, склонных к употреблению психотропных и седативных препаратов в виде инъекций через иглу;
- пациентов, которым приходится получать гемотрансфузии, а также для людей после трансплантации органов;
- людей, которым приходится тесно контактировать с носителем вируса или больным гепатитом В в повседневном быту.
Факторы передачи инфекции всегда связаны с контактом инфицированной крови и поврежденной кожи. Невозможно заразиться гепатитом В при рукопожатии, разговоре, пребывании в одном помещении.
Как понять, есть ли гепатит В
При острой форме гепатита В заболеть можно в случае появления симптомов гепатита через 45-60 дней от даты возможного инфицирования (чаще – переливания крови или ее препаратов). У пациента появляется слабость, желтушность кожных покровов при одновременном осветлении кала, резко увеличиваются размеры печени. В анализах обнаруживают увеличение уровня печеночных ферментов (это свидетельствует о разрушении клеток печени) и уровня билирубина в сыворотке крови, что отражает способность печени обезвреживать вещества, представляющие опасность для организма.
Хроническая инфекция протекает со смазанными симптомами заболевания – у пациента могут появиться признаки характерные для ОРВИ, но после проведенного лечения продолжает беспокоить слабость, появляются признаки нарушения работы печени, часто сохраняется субфебрильная температура. Именно таким пациентам инфекционисты и гастроэнтерологи рекомендуют сдавать анализы, направленные на выявление австралийского антигена (HBsAg) в сыворотке крови. При обнаружении этого маркера гепатита В назначают развернутое обследование, которое позволяет уточнить форму вирусного поражения печени, дату заболевания и спрогнозировать его возможное развитие.
«Здоровые» носители не имеют никаких проявлений гепатита В, поэтому не обращаются за медицинской помощью. В этой категории инфекция зачастую обнаруживается случайно – при проведении обязательного патронажа беременных женщин (анализы сдают при постановке на учет и в начале третьего триместра беременности), в случае подготовки к оперативным вмешательствам или при обследовании лиц, контактировавших с человеком, у которого был обнаружен HBsAg.
Если один из близких болен
Выявление вируса гепатита В или наличие у члена семьи не должно препятствовать поддержанию родственных отношений. В повседневной жизни необходимо стараться свести к минимуму вероятность заражения — для этого есть множество эффективных способов. Рекомендуют использование презерватива при половых контактах, выделение отдельных предметов личной гигиены, которые могут соприкасаться с кровью (бритвенные станки, зубные щетки, расческа, принадлежности для маникюра).
Вопрос о необходимости использования отдельного постельного белья инфекционисты считают по прежнему актуальным — если на ткань попала кровь, то вирус может на ней сохраняться длительное время, причем кипячение и стирка убивают возбудителя далеко не всегда.
Выделение отдельной посуды необходимо только для пациентов с манифестными проявлениями острого гепатита — при таком варианте развития болезни возможно выделение вируса со слюной и шанс заразиться увеличивается. При хроническом варианте болезни и носительстве эти меры предосторожности излишни.
Иммунитет к вирусу и повторное заражение
Вирус гепатита В, попавший в организм, после излечения оставляет свои антитела. Такое состояние предохраняет пациента от повторного заражения на протяжении всей жизни.
Нельзя не отметить результаты включения вакцинации от гепатита В в перечень профилактических прививок – это позволило уменьшить риск инфицирования и развития заболевания у детей (за последние 20 лет заболеваемость у пациентов до 18 лет в развитых странах сократилась в 15-20 раз).
