Цирроз печени — самостоятельное заболевание или же осложнение гепатитов, которое проявляется в виде замещения паренхимы органа соединительной тканью. Главное проблемой данной патологии является ее неумолимое прогрессирование, поэтому с течением времени печень перестает справляться со своей работой. На сегодняшний день поддерживающая терапия является единственным методом лечения.
Гепатопротекторы представляют собой целую группу фармакологических препаратов, которые оказывают защитное действие на гепатоциты. К этим лекарственным средствам относится множество таблеток и инъекций, эффективность которых до сих пор не подтверждена клинически.
Для лечения цирроза чаще всего применяются:
- Эссенциальные фосфолипиды;
- Производные аминокислот;
- Лекарственные средства из животного сырья;
- Синтетические желчные препараты;
- Средства растительной природы;
- Гомеопатические лекарства;
- Биологически активные добавки;
- Липотропные вещества.
К отдельной группе веществ, которые оказывают активность в отношении защиты ткани печени, можно отнести витаминные комплексы. Как правило, используются следующие витамины:
- Рибофлавин (витамин В2) проявляет активность в отношении нормализации обменных процессов, метаболизма белков, жиров и углеводов, способствует усиленному образованию кровяных телец и насыщению организма кислородом.
- Пиридоксин (витамин В6) принимает участие в обеспечении нормального функционирования всей нервной системы, образовании гемоглобина, белковых фракций, способствует снижению уровня холестерина;
- Цианокоболамин (витамин В12) способствует активации защитных функций организма, улучшает синтез белков.
- Аскорбиновая кислота (витамин С) обладает выраженным противовоспалительным, репарационным действием, способствует выведению токсических метаболитов из организма.
Виды цирроза
В зависимости от течения цирроза печени и прогнозов в отношении его лечения принято выделять:
- Алкогольный или же токсический цирроз печени является наиболее распространенным вариантом длительного и неограниченного употребления спиртных напитков. В некоторых ситуациях у таких пациентов наблюдается вирусный гепатит, который был диагностирован за несколько лет до развития цирроза. Вся симптоматика и осложнения заболевания могут устраняться при полном отказе от алкогольных напитков.
- Первичный билиарный цирроз — наиболее грозная форма данного заболевания. Она протекает с образованием воспалительной реакции в желчных протоках и нарушением оттока желчи в пищеварительный тракт. Это заболевания относится к хроническим, а его основными проявлениями являются повышение температуры до фебрильных цифр, возникновение кожного зуда, чувство усталости и разбитости, иктеричность склер, слизистых оболочек и кожных покровов.
- Аутоиммунный цирроз — следствие нарушенной работы иммунной системы человека. При этом лимфоцитарные клетки начинают атаковать собственные ткани и разрушать их.
Также в медицинской литературе можно встретить следующую классификацию циррозов:
- Криптогенный — причину его возникновения нельзя выявить, однако развитие такого типа цирроза является прямым показанием для трансплантации;
- Портальный возникает из-за нарушения адекватного кровоснабжения органа по воротной вене. Основным признаком этого цирроза является гепатомегалия (увеличение печени в размерах);
- Декомпенсированный цирроз проявляется в виде симптомов недостаточности самого органа, желтухи и признаков портальной гипертензии («голова медузы»);
- Наследственный развивается из-за возникновения генетических дефектов, которые связаны с энзимопатиями. Диагностируется заболевание при выявлении сопутствующих патологий, к которым относится галактоземия, непереносимость фруктозы, болезнь Вильсона-Коновалова и т.д.;
- Причиной развития кардиального цирроза является сердечная недостаточность. Во многих случаев отличить течение обычного цирроза от кардиального невозможно. Как правильно, больные жалуются на возникновение бол и тяжести, которая локализуется в правом подреберье и кожный зуд. Увеличение размеров печени может спровоцировать развитие асцита, который опасен затруднением оттока крови через сосуды печени. Компенсаторным механизмом такого процесса является увеличение в объеме вен пищевода и кишечника.
Особенности лечения в зависимости от вида цирроза
- Во время неактивной компенсированной стадии цирроза печени применение лекарственных препаратов не является обязательной мерой терапии. Достаточно лишь использовать поливитаминные комплексы. При этом больной должен вести здоровый образ жизни и соблюдать диету для полного прекращения развития заболевания.
- В активной компенсированной стадии цирроза используется не только витаминный комплекс, но и ряд гепатопротекторой, а именно: эссенциальные фосфолипиды и растительные средства на основе расторопши. Как правило, используют липолевую кислоту в дозировке 1 таблетка 4 раза в сутки, Карсил или его аналоги (дважды в день) и эссенциале (по 2 таблетки трижды в день). Курс такого лечения должен длиться не менее 1-2 месяцев.
- При развитии декомпенсированной формы заболевания необходимо повысить дозировку всех лекарственных препаратов вдвое, а для большей эффективность сменить пероральные средства на инъекционные (позволяют увеличить концентрацию действующего вещества в крови). Помимо этого нужно использовать липотрофные вещества и гепатопротекторы из животных тканей. Курс лечения должен длиться не менее 90 дней.
- Вирусный цирроз средней и высокой интенсивности лечится при помощи применения антибиотиков. Зачастую в качестве базового средства используют преднизолон, который назначается в концентрации 30 мг/сутки. После этого на протяжении двух последующих недель снижают дозировку на 2,5 мг. Курс лечения длиться на протяжении 2,5- 3 лет, а концентрация препарата на этот период не должна превышать 15 мг в сутки.
- Цирроз в комплексе с асцитом. При таком осложненном течении заболевания пациент полностью должен отказаться от употребления соленых продуктов. На протяжении всего период лечения должен проводиться контроль суточного диуреза (он не должен превышать 500 мл/сутки). Лечение цирроза с таким сопутствующим заболеванием подразумевает систематическое применение диуретиков для уменьшения количества скопившейся жидкости.
- К сожалению, но единственной неизлечимой формой является первичный билиарный цирроз печени. Изначально стероидные препараты могут замедлить его течения, однако со временем и их активность снижается. Поддержать жизнедеятельность органа может лишь симптоматическое лечение и проведение плазмофореза. Единственным действенным методом лечения является пересадка печени.
Препараты для поддержания печени
На сегодняшний день существует объемный перечень фармакологических препаратов, которые способствуют поддержанию работы печени. К ним относятся следующие фармакологические группы:
- Фосфолипиды;
- Производные аминокислот;
- Лекарственные средства из животного сырья;
- Желчные препараты;
- Средства растительной природы;
- Гомеопатические лекарства;
- Биологически активные добавки.
Эссенциальные фосфолипиды являются наиболее распространенными гепатопротекторами. Они используются для лечения гепатитов, циррозов и радиационного синдрома.
В инструкции описано, что эта группа препаратов обладает следующими свойствами:
- Благодаря тому, что они добываются из сои, компоненты препарата по строению схожи со стенкой гепатоцитов;
- При проникновении фосфолипидов в липидный клеточный слой они способствуют их усиленному восстановлению;
- Данная группа препаратов не восстанавливает клетки печени, как указывается в рекламе, а лишь улучшает их состояние и предотвращает дальнейший распад;
- Большей эффективностью обладают внутривенные препараты, к примеру, Эссенциале.
Основные принципы лечения цирроза
Основными особенностями терапии у таких пациентов являются:
- Соблюдение режима активности. Во время обострения заболевания пациент должен придерживаться постельного режима;
- Питание должно быть сбалансированным и подпадать под рамки 5-го стола по Певзнеру. Оптимальное содержание витаминов и белков могут предотвратить развитие энцефалопатии, а снижение количества соли в пище снижает риск развития асцита;
- Отказ от употребления спиртных напитков;
- Корректировка плана лечения. При некоторых сопутствующих заболеваниях пациент может принимать препараты, обладающие гепатотоксическим действием, поэтому их нужно заменять аналогами.
Применение противовирусной терапии при вирусном циррозе пока не продемонстрировала особую эффективность, однако количество побочных эффектов дало о себе знать после проведения испытательной терапии.
Отказ от напитков, содержащих этанол, при лечении токсического цирроза печени благоприятно влияет на течение заболевания.
Основными препаратами для лечения цирроза являются гепатопротекторы и глюкокортикостероиды, применение которых целесообразно при значительном иммуновоспалительном синдроме.
Особенности диеты при циррозе
Принципы питания при циррозе печени имеют определенные особенности и нюансы. К основополагающим относятся:
- Изначально необходимо позаботиться о снижении количества потребляемых жиров. Для человека с массой в 80 кг в день можно употреблять не более 60 г жиров. Большую часть (около 70%) должны составлять жиры растительного происхождения, а оставшаяся доля приходится на животные липиды. Стоит учитывать, что все заправки к салатам и соусы также учитываются в общий калораж, ведь большая часть жиров поступает в пищу с молочными и мясными продуктами.
- В день можно употреблять не более 1 грамма белка на кг веса. В отличие от всех известных диет, направленных на снижении количества суточного калоража за счет углеводов и жиров, в данном рационе не должен преобладать белок.
- Основной составляющей 5-го стола по Певзнеру должны быть углеводы, однако и их суточное количество не должно превышать 400 гр. Преимущество нужно отдавать сложным углеводам, а не простым сахарам.
- Присаливать пищу необходимо уже после ее приготовления. Благодаря такой методике можно будет снизить суточное количество потребляемой соли и при этом не жертвовать вкусовыми качествами блюд. Исходя из этого, пациенты должны понимать, что от употребления вяленого мяса, солений и всех консервированных продуктов необходимо отказаться. Суточное количество соли должно колебаться в районе 6-7 гр.
- Все овощи и фрукты, в которых содержится большое количество клетчатки, должны употребляться лишь в виде соков и пюре. Дело в том, что пищевые волокна могут приводить к вздутию кишечника, а при циррозе печени таких ситуаций нужно избегать.
- При готовке преимущество стоит отдавать методам, в которых используется наименьшее количество масла: запекание, варка и пароварка.
- Категорические не рекомендуется употреблять мясные и рыбные бульоны. Из-за большого содержания паурина и щавельной кислоты они могут способствовать чрезмерной активации процессов пищеварения.
- Пищу лучше всего употреблять в теплом виде, от холодных и горячих блюд стоит отказаться;
- Количество потребляемой жидкости должно достигать 1,5-2 литра в сутки.
- При покупке продуктов нужно обращать внимание на компоненты, так как большое количество консервантов и красителей не лучшим образом скажется на состоянии здоровья пациента.
Лечение цирроза печени — задание не из легких и требует много выдержки от пациента. Однако именно соблюдений назначенного режима активности, питания и соблюдений всех правил медикаментозного лечения поможет продлить ему жизнь и приостановить прогрессирование заболевания.