Различные патологии желчевыводящих путей могут спровоцировать такое нарушение, как механическая желтуха. Другое название патологии обтурационная или подпеченочная желтуха. Суть проблемы заключается в невозможности нормального оттока желчи, которая в норме должна поступить из желчного пузыря, где она накапливается, в двенадцатиперстную кишку – именно там продолжается обработка пищи, поступившей в желудок.
Проблематика проходимости желчевыводящих путей очень распространена, поскольку это может быть осложнение множества заболеваний. Спровоцировать патологию могут как непосредственно желчевыводящие пути, так и сбои в системе регулировки оттока желчи. Ярким симптомом подпеченочной желтухи является изменение цвета кожи, потемнение мочи и обесцвечивание кала, от чего патология и получила характерное название.
Если заболевание не лечить вовремя, со временем оно будет прогрессировать, а развитие патологии приведет к появлению печеночной недостаточности, билиарному циррозу, абсцессу печени и сепсису. Если качественная хирургия патологии вовремя не проводится, больному угрожает летальный исход.
Что касается статистики причины, вызывающей патологию, то можно отметить, что у каждого пятого пациента она вызвана обтурацией желчевыводящих путей, около 70 процентов пациентов страдают болезнью из-за наличия опухоли, сдавливающей протоки, в остальных случаях диагностированы другие причины патологии.
Злокачественный фактор играет свою роль чаще у людей старше сорока лет, а вот молодежь чаще всего «отделывается» легким испугом – конкрементами в желчном пузыре, удалить которые поможет лапароскопическая хирургия. Чаще всего обтурационная желтуха обнаруживается у женщин, нежели у мужчин.
По классификации механической желтухи больший интерес представляет ранжирование в зависимости от заболевания, являющегося первопричиной этого состояния, поскольку именно этиология и патогенез механической желтухи являются определяющими в лечении недуга.
Причины патологии
Современная медицинская наука имеет достаточно знаний о причинах механической желтухи и развитии патологического процесса. Все они изучены и систематизированы. Причинами механической желтухи являются:
- атрезия желчных путей;
- недоразвитость протоков;
- камни в желчных протоках;
- стеноз большого дуоденального сосочка;
- неестественное выпячивание двенадцатиперстной кишки;
- наличие кисты (например, эхинококковая);
- холангит;
- хронический панкреатит;
- сужение крупных желчных протоков (возникшее, например, после оперативного вмешательства);
- наличие рубцовых образований;
- увеличение регионарных лимфатических узлов;
- опухоли различной локализации;
- псевдотуморозный панкреатит;
- скопление воспалительного инфильтрата;
- дивертикул двенадцатиперстной кишки;
- паразитарное поражение печени и желчных путей.
Как видим, много причин могут спровоцировать механическую желтуху, причем лишь часть из случаев заболевания может иметь врожденный характер. Например, часто атрезия или гипоплазия желчевыводящих путей являются врожденными патологиями. В таком случае патология проявляется в раннем возрасте.
Симптомы развития патологии
Симптомы механической желтухи появляются достаточно быстро после развертывания патологической ситуации. Общими признаками механической желтухи считают такие симптомы:
- усиливающееся ощущение боли в правом подреберье;
- обесцвечивание каловых масс;
- ржавый цвет мочи;
- жидкий стул;
- появление желтушного цвета кожных покровов и слизистых, склер.
Такие проявления патологии возникают почти у каждого пациента, страдающего этой болезнью. Кроме этого, у больных избирательно желтуха характеризуется такими нарушениями, как кожный зуд, отсутствие желания покушать, рвота и тошнота, повышение показателей температуры тела. При прощупывании медики отмечают увеличение размеров печени.
При обтурации желчных протоков конкрементами болезненность имеет выраженный характер, спазмы возникают неожиданно и резко, иррадируют в лопатку и грудную клетку. Из-за этого на начальных этапах механическая желтуха может быть спутана с сердечной патологией, поскольку симптомы схожи. Уже через 1-2 суток появляются специфические симптомы, которые проясняют диагноз.
Если проходимость желчных путей спровоцирована сдавлением опухолью, то боль носит тупой характер и часто отдает в спину. При пальпации можно прощупать желчный пузырь, чего при обтурации камнями сделать нельзя. Надавливание на область проекции желчного пузыря приводит к болезненным ощущениям. Печень характерно увеличена, ее консистенция плотная, а при раковом поражении можно прощупать узловатые новообразования. Пациенты отмечают наличие кожного зуда и жалуются на отсутствие аппетита.
Увеличение размеров печени – яркий симптом подпеченочной желтухи. Появляется это из-за переполнения застойной желчью, которая не выводится нормальным образом. Также характерным симптомом является кожный зуд – этот признак отмечают у большинства пациентов, которые страдают заболеванием по причине сдавления опухолью. Интересен тот факт, что зуд не поддается лечению, его не снимают противоаллергические препараты, которые пытаются принять больные на раннем этапе. Зуд настолько силен, что у пациентов появляются расчесы и кровоизлияния на коже. При быстро протекающем развитии раковой патологии для пациентов характерна существенная потеря веса.
Повышение температуры чаще всего является результатом инфицирования желчевыводящих протоков, но иногда может свидетельствовать и о распаде опухоли. Температура, которая не снижается длительно время, является важным дифференциальным диагнозом, по которому врачи отделяют подпеченочную желтуху от гепатита. При гепатите появление окраски покровов провоцирует понижение температуры, а при обтурационной желтухе температура не понижается.
Диагностика заболевания
Предварительный диагноз поставить довольно легко, поскольку желтушность кожных покровов появляется уже в первые 24 часа развития патологии. При пальпируемой опухоли в запущенной стадии диагностика уточняется еще конкретнее. Для дополнительной диагностики используется ряд методик и инструментальных обследований:
- ультразвуковое исследование – при помощи узи можно выявить наличие конкрементов, установить, сколько камней перекрыли проток, а также визуализировать патологически увеличенную печень. Также довольно точно ультразвук показывает опухолевые новообразования;
- дуоденоскопия в условиях релаксации – исследование двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии, что позволяет диагностировать метастазы в двенадцатиперстной кишке, спровоцированные раком поджелудочной железы;
- ретроградная холангиопанкреатография – исследование, сопряженное с инвазивным вмешательством, поэтому используется в редких случаях. Используется при подозрении на блокаду большого дуоденального сосочка;
- чрескожная чреспеченочная холангиография – наиболее редкое исследование, к которому прибегают в крайних случаях. Проводится при подозрении на перекрытие желчных путей у самых печеночных ворот, но поскольку этот метод приносит значительное количество осложнений, то врачи предпочитают использовать альтернативные способы диагностики;
- радиоизотопное сканирование – исследование, при котором наилучшим образом определяется паразитарное поражение печени.
Лечение заболевания
Механическая желтуха у взрослых консервативными методами не лечится. Пользоваться элементами такой терапии врачи предпочитают на этапе подготовки к операции и во время послеоперационной реабилитации. Пациентам назначается диета перед операцией, чтобы немного улучшить состояние печени, также врачи проводят витаминотерапию, проводится детоксикация организма, поскольку печень эту функцию в последнее время не исполняла.
Хирургия при механической желтухе заключается в оперативном вмешательстве, которое целиком зависит от причины развития заболевания. Только после точного диагноза врач разрабатывает план оперативного вмешательства, определяется с доступом и дальнейшими действиями. Возможно проведение малоинвазивными методиками, если определена локализация камня, перекрывающего проток. При патологических процессах в желчном пузыре проводится холецистэктомия – удаление органа. При возможном удалении камней непосредственно из желчного с сохранением органа проводится папиллосфинктеротомия. Если желчные протоки поражены и не могут больше выполнять свою функцию, они удаляются вместе с желчным пузырем. При поражении печени удаляется та доля, в которой произошли некротические изменения.
После операции проводится восстановительное лечение механической желтухи, назначается диета, которая исключает продукты, провоцирующие повышенное отделение желчи. Преимущественно это жареная и жирная пища, грубые, тяжело перевариваемые белки.
Прогноз
Механическая желтуха имеет различный прогноз в зависимости от причины ее появления. Например, при закупорке камнями прогноз благоприятен при условии своевременной диагностики и успешного оперативного вмешательства. А вот при раковом поражении даже качественная хирургия не дает стопроцентной гарантии положительного результата, хотя на ранней стадии обнаружения патология и при мощном терапевтическом воздействии возможен положительный исход, если нет метастатического поражения организма.
Желтуха у новорожденных и у детей
Существует и желтуха у новорожденных, вызванная повышенным уровнем билирубина, однако механизм развития такого состояния не несет опасности для ребенка. Такое состояние у новорожденных появляется тогда, когда нарушены адаптационные механизмы ребенка к новым условиям. Нарушение появляется у довольно большого числа детей, которые успешно покидают роддом, оставаясь в нем лишь немного дольше обычных детей. Желтуха у новорожденных не лечится, достаточно лишь постоянного врачебного контроля за ребенком до полного исчезновения признаков патологии. Волноваться стоит лишь в тех случаях, когда мать ребенка имеет тяжелые патологии печени, страдает сахарным диабетом, а также, если патология у малыша не проходит более трех недель.
При лечении механической желтухи очень важно своевременное обращение к врачу. Заболевание дает симптоматику уже в первые сутки после прекращения поступления желчи, поэтому если вовремя заметить патологические изменения и обратиться в клинику, то шансы на положительный исход лечения довольно высоки.
Купить препараты от гепатита СПоследнее обновление
☎: