Механическая желтуха является желтушным синдромом, который развивается, когда прохождение в просвет кишечника одного из основных составляющих желчи — билирубина, затрудняется в силу разных причин. При этом комплексе симптомов отток желчи нарушен. Болезнь не считается отдельной патологией, определяется вторичным синдромом. При этом происходят осложнения в протекании иных заболеваний, связанных с органами брюшной полости. Если медицинская помощь не оказана своевременно, продукт желчного метаболизма поступает в кровоток. В результате фиксируется интоксикация, развивается почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия, возможен летальный исход. Вовремя начатая консервативная терапия в комплексе с хирургическим вмешательством по проведению декомпрессии помогут стабилизировать ситуацию и предотвратить развитие осложнений.

По другому механическая желтуха называется подпеченочной или обтурационной. Природа болезни бывает как доброкачественной, так и злокачественной.

Как происходит нарушение оттока желчи и почему это приводит к желтушности

Желчь может застаиваться по нескольким причинам, среди которых такие проблемы с желчными проходами:

• они отсутствуют;
• недоразвиты;
• сужены;
• внутренняя обтурация;
• внешнее сдавливание.

Сужение в значительных размерах или полное перекрытие проходов, по которым отводится желчь, может вызываться развитием острого  папиллита, панкреатита, холангита, острого холецистита, осложнениями в спаечных перипроцессах. Происходит отек паренхимы, стенок в протоках, спайки механически сдавливаются.

Холестаз провоцирует возвращение обратно в лимфатическую систему пигмента желчи билирубина. Далее компонент поступает в кровь посредством проникновения в желчные ходы, через перисинусоидальные области или желчные капилляры. В конечном итоге прямой билирубин поднимается в показателях, повышается уровень холестерина. Далее развивается холемия, а кожный покров со слизистой оболочкой и ногтевыми пластинами окрашиваются в желтый оттенок.

Конъюгированный билирубин (водорастворимый) выводится почками, за счет этого у мочи пациента наблюдается характерное окрашивание в “пивной цвет”, моча темнеет, так как насыщается желчными кислотами.

Внутрипеченочная гипертензия желчного также вызывается застоем секрета. Когда уровень показывает 270 мм в.с., происходит расширение желчных капилляров с повреждением стенок. В результате желчные компоненты проходят в кровоток. Гепатоциты поражаются повторно, захватывается непрямой билирубин, уровень в крови поднимается. Полная механическая обтурация не позволяет желчи пройти в кишечник, последующая трансформация не происходит. В итоге, в испражнениях и моче нет уробилина. Так как стеркобилин отсутствует, кал обесцвечивается.

Описание характерных симптомов для заболевания механическая желтуха

Пациенты, у которых обнаружена данная патология, жалуются на:

• явное пожелтение кожного покрова, глазных склер, ногтевых пластин, слизистой оболочки, которая доступна видимости;
• болевой синдром под ребрами справа. Иногда дискомфорт ощущается в верхней области живота, в отдельных случаях — в подреберье слева. Боли не острые, с тупым характером. Усиление интенсивности болей наблюдается при употреблении жирных блюд или принятии алкогольных напитков;
• появление тошноты и рвоты;
• билиарный стеноз. Выражается в желчных коликах, при этом камни не образуются;
• снижение аппетита;
• высыпания на коже, которые зудят. Зуд не исчезает при приеме лекарственных средств, направленных на снятие данного проявления.

Патогномоничные симптомы желтухи (то есть такие, которые характерны для этого заболевания) — цвет мочи становится очень темным, а кал белеет или совсем обесцвечивается.

В том случае, когда причиной болезни становится воспалительный процесс, наблюдается повышение температуры тела, гипертермия.

Какие осложнения могут возникнуть при механической желтухе

Когда угнетается дезинтоксикационное функционирование печени, в кровеносной системе накапливаются такие вещества: ацетальдегиды, аммиак. Признаком накопления этих компонентов является синдром эндотоксемии. В этом случае в органах наблюдаются дистрофические преобразования, нарушение микроциркуляции. Тяжелое осложнение — синдром ДВС. Наиболее опасной патологией считается почечная и печеночная недостаточность, которая чревата летальным исходом.

Кроме этого, при проникновении токсических веществ в головной мозг развивается печеночная энцефалопатия. Токсины попадают к мозгу посредством гематоэнцефалического барьера. При этом проявляются следующие признаки:

• снижение когнитивной функции;
• сознание нарушается;
• в движениях наблюдается дискоординация.

Переизбыток желчекислоты меняет свойства сурфактанта, в легких нарушается газообмен.

Как восстановить нормальный отток желчи

Первоначальный этап борьбы с подпеченочным холестазом предполагает комплексную терапию. Она направлена на:

• ликвидацию застоя желчного секрета;
• проведение купирования эндотоксикации;
• стабилизацию больного.

Лечение механической желтухи включает в себя применение гепатопротекторов, витаминных средств, репарантов, анаболических препаратов, назначение аминокислот.

При тяжелом протекании заболевания врачи используют кортикостероиды. Проводится инфузионная терапия, при этом назначаются растворы — кристаллоидные, коллоидные, также применяются кровезаменители. Когда наблюдается выраженная интоксикация, проводится гемодиализ, рекомендуется гемосорбция, назначается плазмаферез.

Для предотвращения образования язв (гастроинтестинальных) назначаются лекарственные средства с обволакивающими и антацидными свойствами.

В экстренных случаях, для декомпрессии протоков желчи применяют хирургические методы:

• вмешательства малоинвазивного характера;
• операции, проводимые на билиарной системе;
• проведение транспеченочного дренирования;
• эндоскопия.

После стабилизации состояния больного, восстановления нормального желчного оттока проводят второй этап — терапия основной болезни, она зависит от того, какой тип патологии диагностирован.

Меры по предотвращению развития механической желтухи

Специфических способов для профилактики на данный момент не разработано. Для снижения риска возникновения приводящих к механической желтухе заболеваний рекомендуется придерживаться следующих правил:

• питание должно быть сбалансированное и регулярное;
• соблюдение питьевого режима (пить достаточное количество очищенной воды);
• исключить из употребления алкогольные напитки;
• если поставлен диагноз желчнокаменная болезнь или обнаружены другие проблемы с желудочно — кишечным трактом — необходимо без промедления заняться лечением.

Чтобы предупредить возникновение желтухи, требуется проведение диагностики на ранних этапах.